ความเป็นพิษ ข้อห้ามใช้ และความปลอดภัย
แนวทางความปลอดภัยสำหรับนักสมุนไพรบำบัด
Creating a bridge between the knowledge and experience of well-trained phytotherapists and the scientific method is essential. Provisional safety guidelines include: don't jump to unwarranted conclusions from research findings derived from animal experiments, studies using isolated constituents rather than whole plants, or studies that disagree with established phytotherapeutic experience and protocols.
เราจะสร้างสะพานเชื่อมระหว่างความรู้และประสบการณ์ของนักสมุนไพรบำบัดที่ได้รับการฝึกมาอย่างดีกับมุมมองและภาษาเฉพาะของวิธีการทางวิทยาศาสตร์ได้อย่างไร? ปัญหามากมายเกี่ยวกับ safety และ toxicity เป็นเรื่องที่ต้องหาจุดเชื่อมโยงที่มีความหมาย ในยุคที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วนี้ การยึดถือ traditional protocols ยังคงมีคุณค่า
อย่าด่วนสรุปเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ทางการรักษาและข้อห้ามใช้จากผลการวิจัย หาก:
- ผลการวิจัยมาจากการทดลองในสัตว์ (animal experiments): มีข้อสงสัยอย่างลึกซึ้งเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือของการอนุมานจากสัตว์สู่มนุษย์ ตัวอย่างเช่น งานวิจัยพื้นฐานเกี่ยวกับ phytoestrogens ใช้การทดสอบความหนาของผนังมดลูกในสัตว์ฟันแทะ แต่ความจริงที่ว่าสัตว์ฟันแทะไม่มีประจำเดือนก็ตั้งคำถามถึงความน่าเชื่อถือของการอนุมานดังกล่าว
- การศึกษาใช้สารแยกเดี่ยว (isolated constituents) ไม่ใช่พืชทั้งต้น: แม้ไม่คำนึงถึง synergy ทางชีวเคมี ปฏิสัมพันธ์ที่เป็นไปได้จำนวนมหาศาลควรทำให้เราระมัดระวังต่อการสรุปง่ายๆ
- ผลขัดแย้งกับประสบการณ์และโปรโตคอลสมุนไพรบำบัดที่ยอมรับแล้ว: เราไม่ควรปฏิเสธโปรโตคอลหรือพืชเพียงเพราะขาดงานวิจัยเกี่ยวกับกลไกการออกฤทธิ์ เนื่องจากวิธีการรักษาของเรามีคุณค่าโดยเนื้อแท้
Herb contraindications are still being defined in modern phytotherapy. It is too early to authoritatively define them, as interactions of herbs with conventional medicine components have not been explored in enough depth or with large enough patient populations. Specifics about individual herbs are covered in the materia medica chapter.
ในการพัฒนาของสมุนไพรบำบัดสมัยใหม่ ยังเร็วเกินไปที่จะกำหนด contraindications อย่างเป็นทางการ เช่นเดียวกัน ปฏิสัมพันธ์ระหว่างสมุนไพรและแม้แต่อาหารทั่วไปกับส่วนประกอบต่างๆ ของยาแผนปัจจุบันยังไม่ได้รับการสำรวจอย่างลึกซึ้งพอ หรือกับประชากรผู้ป่วยจำนวนมากพอที่จะได้ข้อสรุปที่เชื่อถือได้
อย่างไรก็ตาม มีหลักการทั่วไปที่ควรยึดถือ:
- สมุนไพรที่มีฤทธิ์แรง เช่น Atropa belladonna หรือ Digitalis ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งและต้องมีความรู้ลึกซึ้ง
- ในช่วง pregnancy และ lactation ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ สมุนไพรหลายชนิดอาจส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์หรือผ่านน้ำนม
- ผู้สูงอายุและเด็กอาจมีการตอบสนองต่อสมุนไพรแตกต่างจากผู้ใหญ่ที่แข็งแรง ต้องปรับขนาดยาให้เหมาะสม
- ผู้ที่มีโรคตับหรือโรคไตต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ เนื่องจากอวัยวะเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนแปลงและขับยาออกจากร่างกาย
ปฏิสัมพันธ์ระหว่างสมุนไพรและยา
People are normally exposed to several chemicals at a time. Interactions may be pharmacokinetic (affecting absorption, distribution, metabolism, excretion) or pharmacodynamic (affecting mechanism of action). Pharmacokinetic interactions include those that decrease drug bioavailability (fiber, mucilages, tannins), increase bioavailability (cayenne, black pepper, citrus), or protect against adverse effects (milk thistle). Pharmacodynamic interactions include enhancement, additive, and antagonistic effects.
โดยปกติมนุษย์สัมผัสกับสารเคมีหลายชนิดในเวลาเดียวกัน ทั้งจากการรักษาทางการแพทย์และปัจจัยสิ่งแวดล้อม ยาที่รับประทานพร้อมกันอาจออกฤทธิ์อย่างอิสระ หรือการมีอยู่ของสารหนึ่งอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อการตอบสนองของร่างกายต่อสารอีกชนิด ความเป็นพิษของสารผสมอาจน้อยกว่าหรือมากกว่าที่คาดไว้
ปฏิสัมพันธ์แบ่งเป็นสองกลุ่มหลัก ตามงานของ Brinker และ DeSmet:
- ปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชจลนศาสตร์ (pharmacokinetic interactions): ส่งผลต่อการดูดซึม การกระจายตัว การเปลี่ยนแปลง และการขับออกของยา
- ปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชพลศาสตร์ (pharmacodynamic interactions): เกิดขึ้นเมื่อสมุนไพรและยาออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่คล้ายกัน
ปฏิสัมพันธ์เหล่านี้ไม่จำเป็นต้องเป็นลบเสมอไป อย่างไรก็ตาม ความซับซ้อนของชีวิตจริงอาจก่อให้เกิดปฏิสัมพันธ์ที่หลากหลายหรือเข้าใจยากระหว่างสมุนไพรและยา
ปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชจลนศาสตร์มีหลายรูปแบบ:
| ประเภทปฏิสัมพันธ์ | กลไก | ตัวอย่างสมุนไพร |
|---|---|---|
| ลดชีวปริมาณออกฤทธิ์ของยา | สมุนไพรที่มีใยอาหาร (dietary fiber), เมือก (mucilage), หรือ tannins อาจลดการดูดซึมยา; ยาระบาย/คาเฟอีนเพิ่มการขับออก | Marshmallow, Psyllium, ชา, กาแฟ, โคลานัท, มาเท, กัวรานา |
| เพิ่มชีวปริมาณออกฤทธิ์ของยา | สมุนไพรที่เพิ่มอัตราการดูดซึม หรือชะลอ metabolism ของยา | พริกแดง (cayenne), พริกไทยดำ, ส้ม, ชะเอมเทศ |
| ปกป้องจากผลข้างเคียง | สมุนไพรช่วยลดผลเสียจากยาแผนปัจจุบัน | Milk thistle (milk thistle) |
ปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชพลศาสตร์ระหว่างสมุนไพรและยาแผนปัจจุบันอาจเกิดขึ้นเมื่อทั้งสองออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่คล้ายกัน:
- การเสริมฤทธิ์ (enhancement): ฤทธิ์ของยาอาจเพิ่มขึ้นหากสมุนไพรออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่ต่างจากยา เช่น hawthorn อาจเสริมฤทธิ์ของ digoxin ซึ่งใช้รักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (arrhythmia)
- ผลรวม (additive effects): การใช้สารสองชนิดที่เป็น agonist กันอาจทำให้เกิดผลสะสมที่เท่ากับผลรวมของแต่ละชนิด นี่คือประเภทปฏิสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุดและอาจเป็นพิษมากที่สุด เช่น Ginkgo กับยากลุ่ม PAF inhibitors
- ผลต้านฤทธิ์ (antagonistic effects): การได้รับยาหนึ่งอาจลดฤทธิ์ของอีกชนิด เช่น ความดันโลหิตตกรุนแรงจากการใช้ barbiturate เกินขนาดสามารถแก้ไขได้ด้วย vasopressor
เนื่องจากเภสัชวิทยาของสมุนไพรหลายชนิดยังไม่ชัดเจน จึงควรสันนิษฐานว่าหากสมุนไพรผลิตผลลัพธ์บางอย่างได้อย่างสม่ำเสมอ ก็มีโอกาสที่จะเกิดปฏิสัมพันธ์กับยาที่ผลิตผลลัพธ์ที่คล้ายกัน